Quindi ho sicuramente pensato troppo a questo, ma tutto ciò che serve è questo:
x = db.exec("SELECT * FROM campaign_items WHERE campaign_name = '#{camp_name}' AND item = 'fleecejacket'")
id = x[0]['id']
db.exec("DELETE FROM campaign_items WHERE campaign_name = '#{camp_name}' AND item = 'fleecejacket' AND id = '#{id}'")
Ottieni l'ID univoco dal primo duplicato (poiché non importa quale sia stato eliminato) ed elimina la riga con quell'ID.